Agudeza visual en el examen ocupacional: cómo se mide, cómo se anota y qué pasa con el 20/40

Qué significa 20/20

La agudeza visual se expresa como una fracción. El numerador es la distancia a la que se hace la prueba, 20 pies; el denominador, la distancia a la que una persona con visión de referencia leería esa misma línea. Quien ve 20/20 lee a 20 pies lo que se espera leer a 20 pies. Quien ve 20/40 necesita estar a 20 pies para leer lo que otros leen a 40: ve la mitad de bien. Y 20/200 es ver a 20 pies lo que una visión de referencia distingue a 200.

La prueba clásica es la tabla de letras (optotipos) a 20 pies, o un visiómetro que simula esa distancia en un equipo de mesa. El resultado se toma por ojo, cubriendo el otro, y luego con ambos.

Por qué hacen falta cuatro medidas, no una

Un valor solo, «20/20», dice poco. La evaluación ocupacional necesita saber dos cosas más: si ese resultado es con o sin corrección (lentes o lentes de contacto), y si la visión que importa para el puesto es la de lejos o la de cerca. Un chofer necesita ver bien de lejos; alguien que ensambla piezas pequeñas o revisa documentos todo el día, de cerca. Son capacidades distintas y se pierden por causas distintas.

No siempre se llenan las doce casillas: si el trabajador no usa lentes, las filas «con corrección» quedan vacías, y eso es un dato. Lo que no sirve es una ficha con una sola cifra y sin decir de qué fila es.

Qué puestos la exigen con más cuidado

La agudeza visual forma parte de la base clínica de casi toda evaluación. Pero en algunos puestos deja de ser un dato de rutina y pasa a decidir la aptitud:

• Conducción y operación de montacargas o maquinaria móvil: visión de lejos, con la corrección que use de verdad al trabajar.
• Trabajo en altura: percepción de distancias y equilibrio dependen de ver bien; un defecto no corregido suma al riesgo de caída.
• Control de calidad, ensamblaje fino, laboratorio: visión de cerca y, en algunos casos, visión de colores.
• Vigilancia, operación de pantallas y tableros: lectura sostenida a distancia intermedia.

Qué umbral vuelve a alguien no apto no lo fija una norma general dominicana; lo decide el médico según la tarea. En la práctica, muchos centros usan 20/40 como el punto en que un defecto deja de ser anotación y pasa a ser hallazgo que exige corrección, y valores en torno a 20/200 como defecto severo. Son criterios de práctica, no de ley, y conviene que cada centro tenga el suyo escrito.

Un defecto corregido sigue siendo un hallazgo

Que el trabajador vea 20/20 con sus lentes no borra el dato de que sin ellos ve 20/70. Los dos valores van a la evaluación. El primero dice que puede hacer el trabajo; el segundo, en qué condición: con lentes puestos. La recomendación cambia según el caso: un defecto no corregido pide una referencia a oftalmología y, hasta entonces, puede justificar una restricción; un defecto corregido se traduce en una condición de trabajo («usar su corrección durante la jornada») que la empresa puede comprobar.

Esa es la lógica general de las restricciones: una frase que alguien sin formación médica pueda aplicar. Cómo escribirlas está en Apto con restricciones: cómo redactarlas bien.

Visión de colores

Se evalúa con láminas de números o figuras formados por puntos de colores. No es parte de toda batería: importa donde el color codifica información que no se puede leer de otra forma, como cableado, señales o indicadores. Un defecto en la visión de colores rara vez hace a alguien no apto; suele traducirse en una restricción concreta para la tarea que depende del color.

Los errores de registro más comunes

• Escribir «2020», «20» o «normal» en lugar de 20/20. Un valor que no tiene la forma 20/N no se puede comparar con la evaluación anterior ni clasificar.
• Anotar una sola medida y no decir si es de lejos o de cerca, con o sin corrección.
• Poner «usa lentes» como resultado. Es un antecedente, no una agudeza visual: el estudio queda sin hacer aunque la casilla tenga texto.
• Medir con la corrección que el trabajador trajo ese día, que no es la que usa para trabajar.
• Listar «agudeza visual» entre los estudios realizados del certificado cuando lo único anotado fue «usa lentes».

El último merece atención: un certificado que afirma que se hizo un estudio que no se hizo es un documento que dice algo falso, aunque nadie lo haya querido así. La agudeza visual se da por realizada cuando hay una medida con la forma 20/N, no cuando la sección tiene algo escrito.

Cómo compararla en la evaluación periódica

La agudeza visual cambia con la edad y con algunas condiciones, y el valor del pre-empleo es la línea base. En cada periódica se mira la tendencia: un trabajador que pasó de 20/20 a 20/40 de lejos en dos años, sin corrección, necesita una referencia aunque siga dentro de lo que el puesto tolera. Para que la comparación sea posible, las medidas tienen que estar anotadas de la misma forma, en las mismas casillas, en todas las evaluaciones.

Una forma sencilla de mirar la tendencia es comparar, por ojo y sin corrección, el valor de hoy con el del pre-empleo y con el de la periódica anterior. Un cambio de una línea (de 20/20 a 20/25) suele ser variación de la prueba o cansancio; un cambio de dos líneas o más en un año merece una pregunta y, en la mayoría de los casos, una referencia. Si el trabajador empezó a usar corrección entre una evaluación y otra, la comparación válida es sin corrección en ambas: con los lentes nuevos puestos, el empeoramiento desaparece de la ficha aunque siga ahí.

Cómo se hace la prueba, paso a paso

La agudeza visual es un estudio de cinco minutos que se arruina con un detalle de orden. Conviene que el centro tenga el procedimiento escrito y que lo siga igual quien tome la prueba, sea la enfermera, el técnico o el propio médico.

1. Prepare el espacio: la tabla de optotipos a 20 pies exactos del trabajador, bien iluminada y sin reflejos; o el visiómetro calibrado y limpio. Si usa tabla, marque en el piso la línea de los 20 pies de una vez por todas.
2. Pregunte si usa lentes o lentes de contacto, para qué (lejos, cerca o ambas) y si los trae puestos. Anote la respuesta como antecedente, no como resultado.
3. Mida primero sin corrección. Cubra el ojo izquierdo con un oclusor (no con la mano, que deja ver entre los dedos) y pida que lea la línea más pequeña que distinga completa. Anote la fracción de esa línea para el ojo derecho.
4. Repita con el ojo derecho cubierto para anotar el izquierdo, y después con ambos ojos destapados.
5. Si el trabajador usa corrección, repita los tres pasos con la corrección puesta: derecho, izquierdo, ambos.
6. Pase a la visión de cerca: la cartilla de lectura a unas 14 pulgadas, con y sin corrección, por ojo y con ambos.
7. Si la batería del puesto lo pide, aplique las láminas de visión de colores en luz natural o luz blanca, nunca bajo luz amarilla.
8. Pase cada valor a su casilla en el mismo momento. Una hoja suelta con seis números y sin etiqueta es la causa número uno de fichas con una sola cifra.

Un detalle que decide la calidad del dato: la línea que cuenta es la que el trabajador lee completa o con un solo error. Si lee la mitad de la línea del 20/30 y se le anota 20/30, la ficha dice algo más optimista que la realidad, y la siguiente evaluación no podrá saber si empeoró o si la primera medida estaba inflada.

Un caso: el chofer que «ve bien»

Imagine un centro que evalúa a un chofer de camión de reparto para una empresa de distribución. El trabajador dice que ve bien y que no usa lentes. La toma rápida da 20/20 con ambos ojos, y así queda anotado: una cifra, sin fila. Seis meses después, en un control de reintegro por un golpe menor, otro médico del mismo centro mide por ojo y encuentra 20/20 en el derecho y 20/70 en el izquierdo, sin corrección. El trabajador no mintió: con los dos ojos compensa. Pero conduce con un ojo que ve la mitad de bien que el otro, y percibir la distancia al vehículo de adelante depende de los dos.

El problema no es clínico; es de registro. Si la primera evaluación hubiera tenido las cuatro filas por ojo, el defecto habría salido en el pre-empleo, con referencia a oftalmología y una condición de trabajo escrita antes de que el trabajador saliera a la ruta. Cuando aparece en la segunda, el centro tiene además que explicar por qué el certificado anterior decía «agudeza visual 20/20» a secas.

Lo que sale del caso, dicho en una frase: la medida que vale es la peor, por ojo y sin corrección, porque es la que describe el riesgo; las demás describen cómo se compensa.

Qué dice la norma y qué es práctica del centro

Conviene tener separado lo que obliga de lo que el centro decidió, porque ante una empresa o una inspección las dos cosas se defienden distinto.

Cuando el centro escribe su criterio (por ejemplo: «defecto no corregido de lejos peor que 20/40 en cualquier ojo: referencia a oftalmología y condición de uso de corrección; peor que 20/200: restricción para conducción y altura hasta corrección»), todos los médicos del centro concluyen igual ante el mismo valor, y el director puede explicarle a una empresa por qué dos trabajadores con el mismo puesto recibieron la misma conclusión.

Qué documentar y dónde

Hay tres lugares para la agudeza visual, y cada uno lleva una parte distinta del dato.

Una comprobación útil antes de cerrar: si el certificado lista la agudeza visual, abra la ficha y confirme que hay al menos una fracción 20/N anotada. Si lo único escrito es «usa lentes», el certificado está afirmando un estudio que no consta.

Lentes, lentes de contacto y cirugía

Tres situaciones que confunden al registrar la corrección:

• Lentes de contacto puestos: el trabajador no «usa lentes» a la vista, pero está corregido. Pregunte siempre; si los trae puestos, esa medida es «con corrección» y la de «sin corrección» requiere quitárselos o quedar como no tomada, con el motivo anotado.
• Lentes que no son los de trabajar: unos lentes de lectura prestados o una receta vieja dan una medida «con corrección» que no describe la jornada. Anote con qué corrección se midió.
• Cirugía refractiva previa: el trabajador ve 20/20 sin lentes y lo dice con orgullo. Se anota como sin corrección, y el antecedente quirúrgico va a la historia, porque explica un cambio respecto a una evaluación anterior hecha con lentes.

En los tres casos la regla es la misma: la casilla dice cómo se midió, y el antecedente dice por qué. Mezclarlos deja una ficha que no se puede comparar con la siguiente.

Glosario corto

• Agudeza visual: capacidad de distinguir detalles a una distancia dada; se expresa como fracción 20/N.
• Optotipos: las letras, números o figuras de tamaño calibrado que se leen en la prueba.
• Visiómetro: equipo de mesa que simula la distancia de 20 pies y la de cerca en un solo aparato.
• Visión de lejos: la que se mide a 20 pies; decide en conducción, maquinaria móvil y altura.
• Visión de cerca: la que se mide a unas 14 pulgadas; decide en ensamblaje fino, control de calidad y lectura sostenida.
• Con corrección / sin corrección: con o sin los lentes o lentes de contacto que el trabajador usa.
• Defecto no corregido: agudeza por debajo del criterio del centro sin que el trabajador use corrección, o con una que no basta.
• Visión de colores: capacidad de distinguir colores; se evalúa con láminas cuando la tarea depende del color.

Dónde entra una herramienta

Lo que hace falta es un registro con la forma de la prueba. En Aptico, la sección de agudeza visual es una tabla con ojo derecho, ojo izquierdo y ambos, de lejos y de cerca, con y sin corrección; las casillas sugieren los pasos habituales del visiómetro pero admiten cualquier valor con la forma 20/N. El sistema reconoce un defecto no corregido de lejos o de cerca y lo propone como hallazgo con su recomendación; el médico decide. El certificado lista la agudeza visual entre los estudios realizados solo cuando hay una medida real, y en la siguiente evaluación el valor anterior está al lado para comparar. Puede ver cómo se arma la evaluación.